Введення
Перехід до страхової медицини обумовлений специфікою ринкових відносин в охороні здоров'я. Медичне страхування дозволяє людині зіставити необхідні витрати на охорону здоров'я зі станом власного здоров'я. Тема медичного страхування звучить злободенно, де говорять про серйозні прорахунки і недоліки в цій галузі. Тому тема даної курсової роботи актуальна.
Також актуальність даної теми характеризується тим, що Фонд обов'язкового медичного страхування забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги.
Головним завданням Територіального Фонду обов'язкового медичного страхування є забезпечення реалізації Обов'язкового медичного страхування на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС.
Основною метою курсової роботи є спроба охарактеризувати особливості Фондів обов'язкового медичного страхування в РФ в цілому, і більш докладно, на її територіях (на прикладі Удмуртской Республіки).
У зв'язку з поставленою метою необхідно вирішити наступні завдання:
1. Розглянути взаємовідношення Федерального та Територіальних фондів обов'язкового медичного страхування;
2. Виявити особливості формування і використання бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування;
3. Вивчити бюджет Удмуртського Територіального Фонду ОМС;
4. Вивчити динаміку доходів і витрат УТФОМС;
5. Розглянути бюджет УТФОМС за останні роки.
РОЗДІЛ 1. СПЕЦИФІКА РОБОТИ ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ФОНДУ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ.
1.1 Взаємодія Федерального та Територіальних фондів обов'язкового медичного страхування
Фонд обов'язкового медичного страхування створений відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991 р. № 1499-1 і призначений для акумулювання фінансових коштів і забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фонду формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування. Цей Закон визначає правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації. Закон спрямований на посилення зацікавленості та відповідальності населення і держави, підприємств, установ, організацій в охороні здоров'я громадян в нових економічних умовах і забезпечують конституційне право громадян Російської Федерації на медичну допомогу.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створені Федеральний і Територіальний фонди обов'язкового медичного страхування як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи.
Основними завданнями Федерального та Територіальних фондів у системі обов'язкового медичного страхування є:
1. Забезпечення реалізації Закону РФ "Про обов'язкове медичне страхування громадян РФ";
2. Забезпечення передбачених законодавством РФ прав громадян;
3. Досягнення соціальної справедливості і рівності всіх громадян;
4. Участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики;
5. Забезпечення її фінансової стійкості.
Основна функція Федерального фонду обов'язкового медичного страхування полягає у вирівнюванні умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню програм обов'язкового медичного страхування.
Територіальні Фонди обов'язкового медичного страхування створюються місцевими органами влади і діють на підставі Положення «Про територіальний фонд обов'язкового медичного страхування».
Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування не наділені правом видання будь-яких нормативних документів, обов'язкових для платників страхових внесків на обов'язкове медичне страхування.
Фонди обов'язкового медичного страхування є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і призначені для акумулювання коштів на обов'язкове медичне страхування. Кошти фондів знаходяться у державній власності, не входять до складу бюджетів інших фондів і вилученню не підлягають.
1.2 Особливості формування і використання бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування
Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької та виконавчої влади.
Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державній власності, не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
· Частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами, організаціями та іншими господарюючими суб'єктами на ОМС працюючого населення;
· Коштів, передбачених у бюджетах суб'єктів РФ на ЗМС працюючого населення (3,4% ФОП);
· Доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних коштів за рахунок інвестування їх у банківські депозити і державні цінні папери;
· Коштів, що стягуються у результаті пред'явлення регресних вимог до страхувальників, медичним установам та іншим суб'єктам;
· Коштів, одержуваних від застосування фінансових санкцій до страхувальників за порушення порядку сплати страхових внесків.
Головним завданням ТФОМС є забезпечення реалізації ЗМС на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС.
ТФОМС виконує наступні функції в організації ОМС:
1. збирають страхові внески на ОМС;
2. здійснюють фінансування територіальних програм ОМС;
3. укладають договори зі страховими медичними організаціями (СМО) на фінансування проведених СМО програм ОМС з затверджується ТФОМС диференційованим душовим нормативам;
4. здійснюють інвестиційну та іншу фінансово-кредитну діяльність, в тому числі надають страховим медичним організаціям кредити при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;
5. формують фінансові резерви для забезпечення стійкості функціонування ЗМС, в тому числі нормований страховий запас у розмірі двомісячного обсягу фінансування територіальних програм (зараз резерв знижений до ½ місячного обсягу);
6. здійснюють вирівнювання умов фінансування ОМС по територіях міст і районів;
7. розробляють і затверджують правила ЗМС громадян на відповідній території;
8. організовують банк даних по всім страхувальникам і здійснюють контроль за порядком нарахування і своєчасністю сплати страхових внесків;
9. беруть участь у розробці тарифів оплати медичних послуг;
10. здійснюють взаємодію з федеральними та іншими територіальними фондами.
Особливості формування бюджету територіального фонду ОМС і його використання в даний час стикається з великою кількістю проблем, пов'язаних як із зовнішніми, так і з внутрішніми факторами, основними з яких є: недостатній тариф страхових внесків; неповнота зборів страхових внесків з роботодавців внаслідок неплатежів, а також приховування доходів фізичних та юридичних осіб; прямі і непрямі спроби вилучення коштів ОМС (включення страхових внесків до системи федеральних податків, вилучення коштів фондів до бюджету або їх консолідація до бюджетів); низька зацікавленість громадян у системі обов'язкового медичного страхування; наростання безробіття, що призводить до зменшення фінансових коштів системи ОМС; незадовільна координація діяльності державних позабюджетних фондів; затримка з прийняттям професійних медичних стандартів, порядку взаєморозрахунків між суб'єктами Російської Федерації в системі обов'язкового медичного страхування; повільний перехід лікувально-профілактичних установ у статус "самостійно господарюючого суб'єкта". Перераховані вище та інші проблеми, що існують при введенні ОМС, не тільки викликає суперечки та дискусії про шляхи його впровадження, але іноді ставлять питання і про доцільність реформування охорони здоров'я. Кожен регіон здійснює перехід до ОМС в силу свого розуміння і розуміння проблеми і самостійно вибирає конкретну схему реалізації такого переходу. Найбільш поширеною є наступна схема:
Територіальний фонд ОМС є основним організаторським ланкою. Він здійснює реєстрацію платників, збір, облік та контроль за надходженням страхових внесків та платежів, забезпечує загальність медичного страхування не місцевому рівні. Фонд фінансує медичну допомогу населенню через страхові медичні організації, а через свої філії. У зв'язку з введенням обов'язкового медичного страхування перед територіальними фондами ОМС і страховими компаніями постає проблема визначення розміру страхових тарифів та обсягу страхових фондів по ОМС. ОМС є економічною категорією, яка перебуває у підпорядкованій зв'язку з категорією фінансів. Правильно розрахована тарифна ставка забезпечує фінансову стійкість страхової операції. Визначення розміру страхового тарифу по обов'язковому медичному страхуванню вкрай важливо для формування та використання ФОМС, їх подальшого розподілу і перерозподілу. Науково обгрунтовані страхові тарифи забезпечують оптимальний розмір страхового фонду. На сьогоднішній день найбільш розроблений лише механізм формування фонду ОМС. Визначено платники внесків - роботодавці (російський і іноземні юридичні особи), підприємці без утворення юридичної особи, громадяни, що займаються приватною практикою, і громадяни, які використовують працю найманих робітників. Ставка страхових внесків становить 3,6%, у тому числі 0,2% надходить у федеральний фонд і 3,4% залишається в областях, краях і республіках. Внески на непрацююче населення повинні робити місцева влада.
1.3 Специфіка взаємовідносин територіального фонду обов'язкового медичного страхування зі страхувальниками і страховими медичними організаціями
Платниками страхових внесків у Федеральний і Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування виступають підприємства, організації, установи та інші господарюючі суб'єкти незалежно від форм власності та організаційно-правових форм діяльності, а також органи виконавчої влади, які здійснюють платежі за непрацюючих громадян (дітей, учнів і студентів денних форм навчання, пенсіонерів, зареєстрованих у встановленому порядку безробітних) з урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування.
Платники страхових внесків до цих фондів підлягають обов'язковій реєстрації в територіальних фондах обов'язкового медичного страхування протягом 30 днів з дня створення територіального фонду. Об'єктом виступає нарахована оплата праці по всіх підставах.
Тариф страхових внесків визначається Федеральним законом РФ за поданням Уряду РФ. Страхові внески не нараховуються на вихідну допомогу при звільненні - компенсаційні виплати, вартість безкоштовно наданих послуг, дивіденди, що нараховуються на акції, та інші виплати.
Платник, виходячи з нарахованої оплати праці по всіх підставах і діючого тарифу визначає суму страхового внеску на обов'язкове медичне страхування. Ці внески включаються до собівартості продукції (робіт, послуг).
Платник, крім громадян, які займаються підприємницькою діяльністю, сплачує внески один раз на місяць в строк, встановлений для отримання заробітної плати за минулий місяць. Громадяни, які займаються підприємницькою діяльністю, сплачують страхові внески з тих видів доходів і в ті ж терміни, що визначені законодавством РФ для прибуткового податку з фізичних осіб. Фізичні особи, які наймають громадян за договором, сплачують страхові внески щомісяця до 5-го числа місяця, наступного за місяцем виплати заробітної плати громадянам. Органи виконавчої влади перераховують платежі з обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення щомісячно в розмірі не менше 1 / 3 квартальної суми коштів, передбачених на зазначені цілі у відповідних бюджетах з урахуванням індексації не пізніше 25-го числа поточного місяця.
Сплата нарахованих страхових внесків здійснюється платником в обов'язковому порядку шляхом подання до установи банку платіжного доручення на перерахування страхового внеску до Фонду обов'язкового медичного страхування.
Без подання зазначених платіжних доручень в банк фінансові кошти на оплату праці не видаються. Перерахування здійснюється з рахунку платника на рахунок федерального фонду або територіальних фондів обов'язкового медичного страхування за місцем його реєстрації як платника внесків. До платників, які порушили порядок сплати страхових внесків, застосовуються фінансові санкції.
Кошти фондів обов'язкового медичного страхування банк спочатку направляє на рахунок розрахункового контрольного центру (РКЦ), керованого адміністрацією території. РКЦ в межах території фінансує роботу страхових компаній, що мають ліцензію для проведення відповідної роботи.
Контроль за своєчасним і правильним надходженням страхових внесків до цих фондів покладено на Державну податкову службу РФ.
Всім громадянам РФ за місцем проживання або місцем роботи вручають страховий поліс, що означає, що громадянин отримує безкоштовно "гарантований обсяг медичних послуг". У цей об'єм входить як мінімум "швидка допомога", лікування гострих захворювань, послуги з обслуговування вагітних та пологах, допомога дітям, пенсіонерам, інвалідам.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування в галузі фінансово-кредитної діяльності та контролю над раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування здійснюють такі основні функції:
· Акумулюють фінансові кошти територіальних фондів;
· Здійснюють фінансування обов'язкового медичного обслуговування, проведеного страховими медичними установами;
· Проводять фінансово-кредитна діяльність із забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;
· Вирівнюють фінансові ресурси міст і районів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування;
· Спільно з органами державної податкової служби РФ здійснюють контроль за своєчасним і повним надходження до територіального фонд страхових внесків, а також за раціональним використанням надійшли фінансових коштів;
· Погоджують спільно з органами виконавчої влади, професійними медичними асоціаціями тарифікацію вартості медичної допомоги, територіальну програму обов'язкового медичного страхування населення, вносять пропозиції про фінансові ресурси, необхідних для її здійснення, про тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування.
Перехід до страхової медицини обумовлений специфікою ринкових відносин в охороні здоров'я. Медичне страхування дозволяє людині зіставити необхідні витрати на охорону здоров'я зі станом власного здоров'я. Тема медичного страхування звучить злободенно, де говорять про серйозні прорахунки і недоліки в цій галузі. Тому тема даної курсової роботи актуальна.
Також актуальність даної теми характеризується тим, що Фонд обов'язкового медичного страхування забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги.
Головним завданням Територіального Фонду обов'язкового медичного страхування є забезпечення реалізації Обов'язкового медичного страхування на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС.
Основною метою курсової роботи є спроба охарактеризувати особливості Фондів обов'язкового медичного страхування в РФ в цілому, і більш докладно, на її територіях (на прикладі Удмуртской Республіки).
У зв'язку з поставленою метою необхідно вирішити наступні завдання:
1. Розглянути взаємовідношення Федерального та Територіальних фондів обов'язкового медичного страхування;
2. Виявити особливості формування і використання бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування;
3. Вивчити бюджет Удмуртського Територіального Фонду ОМС;
4. Вивчити динаміку доходів і витрат УТФОМС;
5. Розглянути бюджет УТФОМС за останні роки.
РОЗДІЛ 1. СПЕЦИФІКА РОБОТИ ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ФОНДУ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ.
1.1 Взаємодія Федерального та Територіальних фондів обов'язкового медичного страхування
Фонд обов'язкового медичного страхування створений відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991 р. № 1499-1 і призначений для акумулювання фінансових коштів і забезпечення стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування. Фінансові кошти фонду формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове медичне страхування. Цей Закон визначає правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації. Закон спрямований на посилення зацікавленості та відповідальності населення і держави, підприємств, установ, організацій в охороні здоров'я громадян в нових економічних умовах і забезпечують конституційне право громадян Російської Федерації на медичну допомогу.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування створені Федеральний і Територіальний фонди обов'язкового медичного страхування як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи.
Основними завданнями Федерального та Територіальних фондів у системі обов'язкового медичного страхування є:
1. Забезпечення реалізації Закону РФ "Про обов'язкове медичне страхування громадян РФ";
2. Забезпечення передбачених законодавством РФ прав громадян;
3. Досягнення соціальної справедливості і рівності всіх громадян;
4. Участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики;
5. Забезпечення її фінансової стійкості.
Основна функція Федерального фонду обов'язкового медичного страхування полягає у вирівнюванні умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню програм обов'язкового медичного страхування.
Територіальні Фонди обов'язкового медичного страхування створюються місцевими органами влади і діють на підставі Положення «Про територіальний фонд обов'язкового медичного страхування».
Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування не наділені правом видання будь-яких нормативних документів, обов'язкових для платників страхових внесків на обов'язкове медичне страхування.
Фонди обов'язкового медичного страхування є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і призначені для акумулювання коштів на обов'язкове медичне страхування. Кошти фондів знаходяться у державній власності, не входять до складу бюджетів інших фондів і вилученню не підлягають.
1.2 Особливості формування і використання бюджету Територіального фонду обов'язкового медичного страхування
Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької та виконавчої влади.
Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державній власності, не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
· Частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами, організаціями та іншими господарюючими суб'єктами на ОМС працюючого населення;
· Коштів, передбачених у бюджетах суб'єктів РФ на ЗМС працюючого населення (3,4% ФОП);
· Доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних коштів за рахунок інвестування їх у банківські депозити і державні цінні папери;
· Коштів, що стягуються у результаті пред'явлення регресних вимог до страхувальників, медичним установам та іншим суб'єктам;
· Коштів, одержуваних від застосування фінансових санкцій до страхувальників за порушення порядку сплати страхових внесків.
Головним завданням ТФОМС є забезпечення реалізації ЗМС на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС.
ТФОМС виконує наступні функції в організації ОМС:
1. збирають страхові внески на ОМС;
2. здійснюють фінансування територіальних програм ОМС;
3. укладають договори зі страховими медичними організаціями (СМО) на фінансування проведених СМО програм ОМС з затверджується ТФОМС диференційованим душовим нормативам;
4. здійснюють інвестиційну та іншу фінансово-кредитну діяльність, в тому числі надають страховим медичним організаціям кредити при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;
5. формують фінансові резерви для забезпечення стійкості функціонування ЗМС, в тому числі нормований страховий запас у розмірі двомісячного обсягу фінансування територіальних програм (зараз резерв знижений до ½ місячного обсягу);
6. здійснюють вирівнювання умов фінансування ОМС по територіях міст і районів;
7. розробляють і затверджують правила ЗМС громадян на відповідній території;
8. організовують банк даних по всім страхувальникам і здійснюють контроль за порядком нарахування і своєчасністю сплати страхових внесків;
9. беруть участь у розробці тарифів оплати медичних послуг;
10. здійснюють взаємодію з федеральними та іншими територіальними фондами.
Особливості формування бюджету територіального фонду ОМС і його використання в даний час стикається з великою кількістю проблем, пов'язаних як із зовнішніми, так і з внутрішніми факторами, основними з яких є: недостатній тариф страхових внесків; неповнота зборів страхових внесків з роботодавців внаслідок неплатежів, а також приховування доходів фізичних та юридичних осіб; прямі і непрямі спроби вилучення коштів ОМС (включення страхових внесків до системи федеральних податків, вилучення коштів фондів до бюджету або їх консолідація до бюджетів); низька зацікавленість громадян у системі обов'язкового медичного страхування; наростання безробіття, що призводить до зменшення фінансових коштів системи ОМС; незадовільна координація діяльності державних позабюджетних фондів; затримка з прийняттям професійних медичних стандартів, порядку взаєморозрахунків між суб'єктами Російської Федерації в системі обов'язкового медичного страхування; повільний перехід лікувально-профілактичних установ у статус "самостійно господарюючого суб'єкта". Перераховані вище та інші проблеми, що існують при введенні ОМС, не тільки викликає суперечки та дискусії про шляхи його впровадження, але іноді ставлять питання і про доцільність реформування охорони здоров'я. Кожен регіон здійснює перехід до ОМС в силу свого розуміння і розуміння проблеми і самостійно вибирає конкретну схему реалізації такого переходу. Найбільш поширеною є наступна схема:
Територіальний фонд ОМС є основним організаторським ланкою. Він здійснює реєстрацію платників, збір, облік та контроль за надходженням страхових внесків та платежів, забезпечує загальність медичного страхування не місцевому рівні. Фонд фінансує медичну допомогу населенню через страхові медичні організації, а через свої філії. У зв'язку з введенням обов'язкового медичного страхування перед територіальними фондами ОМС і страховими компаніями постає проблема визначення розміру страхових тарифів та обсягу страхових фондів по ОМС. ОМС є економічною категорією, яка перебуває у підпорядкованій зв'язку з категорією фінансів. Правильно розрахована тарифна ставка забезпечує фінансову стійкість страхової операції. Визначення розміру страхового тарифу по обов'язковому медичному страхуванню вкрай важливо для формування та використання ФОМС, їх подальшого розподілу і перерозподілу. Науково обгрунтовані страхові тарифи забезпечують оптимальний розмір страхового фонду. На сьогоднішній день найбільш розроблений лише механізм формування фонду ОМС. Визначено платники внесків - роботодавці (російський і іноземні юридичні особи), підприємці без утворення юридичної особи, громадяни, що займаються приватною практикою, і громадяни, які використовують працю найманих робітників. Ставка страхових внесків становить 3,6%, у тому числі 0,2% надходить у федеральний фонд і 3,4% залишається в областях, краях і республіках. Внески на непрацююче населення повинні робити місцева влада.
1.3 Специфіка взаємовідносин територіального фонду обов'язкового медичного страхування зі страхувальниками і страховими медичними організаціями
Платниками страхових внесків у Федеральний і Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування виступають підприємства, організації, установи та інші господарюючі суб'єкти незалежно від форм власності та організаційно-правових форм діяльності, а також органи виконавчої влади, які здійснюють платежі за непрацюючих громадян (дітей, учнів і студентів денних форм навчання, пенсіонерів, зареєстрованих у встановленому порядку безробітних) з урахуванням територіальних програм обов'язкового медичного страхування.
Платники страхових внесків до цих фондів підлягають обов'язковій реєстрації в територіальних фондах обов'язкового медичного страхування протягом 30 днів з дня створення територіального фонду. Об'єктом виступає нарахована оплата праці по всіх підставах.
Тариф страхових внесків визначається Федеральним законом РФ за поданням Уряду РФ. Страхові внески не нараховуються на вихідну допомогу при звільненні - компенсаційні виплати, вартість безкоштовно наданих послуг, дивіденди, що нараховуються на акції, та інші виплати.
Платник, виходячи з нарахованої оплати праці по всіх підставах і діючого тарифу визначає суму страхового внеску на обов'язкове медичне страхування. Ці внески включаються до собівартості продукції (робіт, послуг).
Платник, крім громадян, які займаються підприємницькою діяльністю, сплачує внески один раз на місяць в строк, встановлений для отримання заробітної плати за минулий місяць. Громадяни, які займаються підприємницькою діяльністю, сплачують страхові внески з тих видів доходів і в ті ж терміни, що визначені законодавством РФ для прибуткового податку з фізичних осіб. Фізичні особи, які наймають громадян за договором, сплачують страхові внески щомісяця до 5-го числа місяця, наступного за місяцем виплати заробітної плати громадянам. Органи виконавчої влади перераховують платежі з обов'язкового медичного страхування непрацюючого населення щомісячно в розмірі не менше 1 / 3 квартальної суми коштів, передбачених на зазначені цілі у відповідних бюджетах з урахуванням індексації не пізніше 25-го числа поточного місяця.
Сплата нарахованих страхових внесків здійснюється платником в обов'язковому порядку шляхом подання до установи банку платіжного доручення на перерахування страхового внеску до Фонду обов'язкового медичного страхування.
Без подання зазначених платіжних доручень в банк фінансові кошти на оплату праці не видаються. Перерахування здійснюється з рахунку платника на рахунок федерального фонду або територіальних фондів обов'язкового медичного страхування за місцем його реєстрації як платника внесків. До платників, які порушили порядок сплати страхових внесків, застосовуються фінансові санкції.
Кошти фондів обов'язкового медичного страхування банк спочатку направляє на рахунок розрахункового контрольного центру (РКЦ), керованого адміністрацією території. РКЦ в межах території фінансує роботу страхових компаній, що мають ліцензію для проведення відповідної роботи.
Контроль за своєчасним і правильним надходженням страхових внесків до цих фондів покладено на Державну податкову службу РФ.
Всім громадянам РФ за місцем проживання або місцем роботи вручають страховий поліс, що означає, що громадянин отримує безкоштовно "гарантований обсяг медичних послуг". У цей об'єм входить як мінімум "швидка допомога", лікування гострих захворювань, послуги з обслуговування вагітних та пологах, допомога дітям, пенсіонерам, інвалідам.
Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування в галузі фінансово-кредитної діяльності та контролю над раціональним використанням фінансових коштів у системі обов'язкового медичного страхування здійснюють такі основні функції:
· Акумулюють фінансові кошти територіальних фондів;
· Здійснюють фінансування обов'язкового медичного обслуговування, проведеного страховими медичними установами;
· Проводять фінансово-кредитна діяльність із забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;
· Вирівнюють фінансові ресурси міст і районів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування;
· Спільно з органами державної податкової служби РФ здійснюють контроль за своєчасним і повним надходження до територіального фонд страхових внесків, а також за раціональним використанням надійшли фінансових коштів;
· Погоджують спільно з органами виконавчої влади, професійними медичними асоціаціями тарифікацію вартості медичної допомоги, територіальну програму обов'язкового медичного страхування населення, вносять пропозиції про фінансові ресурси, необхідних для її здійснення, про тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування.
РОЗДІЛ 2. БЮДЖЕТ УДМУРТСЬКОЇ ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ФОНДУ ОБОВ'ЯЗКОВОГО МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ
2.1 Структура доходів і витрат УТФОМС
Удмуртська Територіальний Фонд Обов'язкового медичного страхування створено Постановою Верховної Ради Удмуртської Республіки від 16 червня 1993 року № 489-XII.
У 1994 році утворені міжрайонні філії в містах Іжевську, Воткінську, Глазові, Можга, У селищах Гра і Ува. Також з 1994 року лікувально-профілактичні установи надають медичну допомогу з територіальної програмі обов'язкового медичного страхування. У 1995 році почалася діяльність страхових медичних організацій у системі обов'язкового медичного страхування Удмуртської Республіки.
В даний час в інфраструктурі системи ОМС включають Фонд його міжрайонних філій, 9 СМО, 165 лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) (90 юр. Осіб), страхувальників 88,5 тис. Станом на 01.01.2008 року, застраховано 491,3 тис. людина - це 96,6% чисельності населення Удмуртії, забезпечено полісами ОМС 1489,4 тис. осіб, або 99,9% від кількості застрахованих громадян.
Усього за 15 років його діяльності фінансові ресурси в системі ОМС склали 17,2 млрд. руб. (Рис.2.1) Страхові внески на ОМС не працюючого населення надходять з 1997 року. У 1997 році, у розрахунку на одного непрацюючого громадянина, надходило 2 крб., У 2007 році - 1797 разів більше (359,4 руб.). За 10 років на ОМС непрацюючих громадян надійшло на 5,5 млрд. руб.
Рис. 2.1. Доходи системи ОМС на території Удмуртської Республіки за 1994-2007рр. (Руб.)
Забезпеченість засобами ОМС у розрахунку на 1 мешканця республіки при оплаті медичної допомоги з територіальної програмі ОМС збільшилася в 196 разів (з 14 руб. 1994 році до 2738 руб. В 2007 р) і досягла рівня показника по РФ. (Рис.2.2). Обсяг фінансових коштів, спрямованих на оплату територіальної програми ОМС збільшилася сс21, 9 млн. руб. У 1994 році до 4056,2 млн. руб. у 2007 році. З 2006 року оплата медичної допомоги здійснюється за тарифами включають 5 статей: заробітна плата з нарахуваннями, медикаменти та витратні матеріали, харчування, м'який інвентар та обмундирування. Фондом вживалися заходи щодо вирівнювання умов надання медичної допомоги по Територіальної програмою ОМС, поліпшення її якості та демографічної ситуації в УР, зміцненню первинної ланки охорони здоров'я.
На фінансування цільових програм Фондом спрямовано 612,2 млн. руб., В тому числі:
- По республіканської цільової програми «Здоров'я матері і дитини» на 2002-2004рр., Підпрограмі «Здорова дитина» республіканської цільової програми «Діти Удмуртії» на2004-2008рр. направлено83, 0 млн. руб., на придбання апаратів ШВЛ для 12 ЛПУ, моніторів для 11 ЛПУ, обчислювальної техніки для 15 ЛПУ, апаратів для лікування гіпотермії у новонароджених для 13 ЛПУ та іншого медичного обладнання, тест систем для обстеження вагітних жінок на виявлення внутрішньоутробної патології і для скринінгу новонароджених для 2 ЛПУ.
- По республіканської цільової програми «Онкологія» направлено 50,3 млн. руб. на протипухлинні препарати для 3 ЛПУ, медичного обладнання для РКОД;
- За іншими цільовими програмами, що фінансуються у системі ОМС, направлено 427,6 млн. руб. для придбання обладнання ЛПУ, з них на модернізацію і дооснащення 225 стоматологічних установок у стоматологічних кабінетах шкіл і поліклінік у містах і районах УР, термоконтейнери 750 штук для 57 ЛПУ, на закупівлю рентгенівського комп'ютерного томографа для РКДЦ, МКЛ № 7, мамологічних комплексів для 3 ЛПУ , санітарних автомобілів для27 ЛПУ, на розвиток ендоскопічних (46 ЛПУ) і ультразвукових (21 ЛПУ) методів діагностики і лікування, забезпечення ФАПів для надання первинної медичної допомоги сільському населенню, на медичну техніку для вдосконалення невідкладної допомоги новонародженим в ЛПУ, на придбання обчислювальної техніки для всіх ЛПУ, що працюють в системі ОМС та іншого обладнання для поліпшення матеріально-технічної бази ЛПЗ та розвитку високотехнологічної медичної допомоги в УР.
Сформована інфраструктура забезпечення захисту застрахованих, що включає лікувально профілактичні установи, СМО, Фонд. У системі ОМС здійснюється реалізація пріоритетного національного проекту «Здоров'я» За 2006-2007 роки в рамках національного проекту «Здоров'я» УТФОМС перераховано в ЛПЗ 487,1 млн. руб., Витрачено в ЛПУ 468,0 млн. руб.
Рис. 2.2 Забезпеченість засобами ОМС на одного жителя Удмуртської Республіки (в рублях)
2.2 УТФОМС на сучасному етапі
Територіальна програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на території Удмуртської Республіки на 2008 рік (далі - Територіальна програма держгарантій), розроблена відповідно до Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" та постановою Уряду Російської Федерації від 15 травня 2007 року № 286 "Про Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік", визначає види, обсяги і умови надання медичної допомоги, що надається громадянам Російської Федерації на території Удмуртської Республіки безкоштовно. Фінансування Територіальної програми держгарантій здійснюється за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, коштів бюджетів усіх рівнів.
Територіальна програма держгарантій розроблена з урахуванням особливостей надання медичної допомоги в Удмуртської Республіці (вікового складу, рівня і структури захворюваності населення, доступності спеціалізованої медичної допомоги для жителів віддалених сільських районів), виходячи з федеральних нормативів обсягів і нормативів фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, які є основою для формування витрат на надання громадянам Російської Федерації на території Удмуртської Республіки безкоштовної медичної допомоги, що встановлюються в бюджеті Удмуртської Республіки, місцевих бюджетах і в бюджеті Удмуртського територіального фонду обов'язкового медичного страхування.
Органи охорони здоров'я Удмуртської Республіки та органи місцевого самоврядування муніципальних районів і міських округів визначають завдання медичним організаціям і установам охорони здоров'я на надання гарантованих обсягів безкоштовної медичної допомоги мешканцям муніципальних утворень в Удмуртської Республіці в межах обсягів, затверджених Територіальної програмою держгарантій.
Діяльність Удмуртського територіального фонду ОФМС в рамках реалізації пріоритетного національного проекту «Здоров'я» визначається чотирма Постановами Уряду Російської Федерації:
1. Постанова Уряду РФ від 28.12.2006р. № 825 «Про порядок фінансового забезпечення у 2007 році видатків та обліку коштів на виконання установами охорони здоров'я медичних утворень, що надають первинну медико-санітарну допомогу (а при їх відсутності відповідними установами охорони здоров'я суб'єкта РФ), державного завдання з надання додаткової медичної допомоги».
На 31 грудня 2007 року було укладено 56 договорів з ЛПУ про виконання державного завдання з надання додаткової медичної допомоги. Кількість медичних працівників, включених у федеральний регістр на 1 січня 2008 року, становить 1977 чоловік, в тому числі: 941 дільничний лікар, 1036 дільничних медичних сестер.
Чисельність медичних працівників, включених до Федерального регістр за 2006-2007 роки, збільшилася на 297 осіб, у тому числі: дільничних лікарів на 122 людини, дільничних медичних сестер на 175 осіб. До установ охорони здоров'я на виплати стимулюючого характеру працівникам дільничної служби УТФОМС було направлено 209,2 млн. рублів. Обсяг фінансових коштів, витрачених в установах охорони здоров'я на виплати стимулюючого характеру працівникам дільничної служби у 2007 році (касові видатки) склав 205,7 млн. руб. що на 502 млн. руб. більше ніж у 2006 році.
2. Постанова Уряду РФ від 30.12.2006 р. № 860 «Про порядок надання в 2007 році з бюджету Федерального Фонду ОМС субсидій бюджетам територіальних фондів ОМС на проведення додаткової диспансеризації громадян, які працюють у державних і муніципальних установах освіти, охорони здоров'я, соціального захисту, культури, фізичної культури і спорту та науково дослідних установах ». Для роботи з даної постанови з лікувально профілактичними установами УР (ЛПУ) укладено 51 договір про фінансування витрат з проведення додаткової диспансеризації в установах бюджетної сфери. Чисельність громадян працюють в установах бюджетної сфери та підлягають додаткової диспансеризації в 2007 році затверджена спільними наказами Міністерства охорони здоров'я УР і удмуртською Територіальним Фондом Обов'язкового медичного страхування (УТФОМС) склала 98783 людини.
За 2007 рік оглянуто 72116 осіб, що становить 73% від річного плану. Із загального числа оглянутих у 32467 осіб виявлено захворювання (45%). Групи здоров'я за результатами проведення додаткової диспансеризації розподілилися наступним чином: I група-8%; II група -9%; III група -77%; IV група -5%; V група - менше 1%. Величина коштів перерахованих в ЖДУ для оплати, проведеної в 2007 році додаткової диспансеризації працівників бюджетної сфери, склала 39,0 млн. рублів. Витрачено у ЛБУ 35,4 млн. руб. (На заробітну плату з нарахуваннями -26,6 млн. рублів., Витратні матеріали - 6,8 млн. руб., Інші послуги за договорами -2,0 млн. руб.).
3. Постанова Уряду РФ від 10.04.2007 р. № 221 «Про порядок затвердження правил проведення у 2007 році диспансеризації знаходяться в санітарних установах дітей сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків».
Наказом Міністерства охорони здоров'я УР від 9 жовтня 2007 року № 494 затверджена чисельність знаходяться в санітарних установах дітей сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, що підлягають диспансеризації в 2007 році, яка склала 1741 чоловік. Відповідно до постанови Уряду РФ укладено 25 договорів між УТФОМС та установами охорони здоров'я здійснює диспансеризацію. Проведення диспансеризації дітей сиріт на території Удмуртської Республіки організовано з жовтня 2007 року. У 2007 році пройшло диспансеризацію 1714 дітей, з них у віковій групі від 0-4 років 230 осіб; в віковій групі від 5-17 років 1484 людини. План по диспансеризації дітей сиріт виконаний на 98%.
У установи охорони здоров'я перераховано 2,2 млн. руб. з них в ЛПЗ витрачено 1,2 млн. руб., в тому числі на заробітну плату з нарахуваннями 0,7 млн. руб., на витратні матеріали -0,1 млн. руб., інші витрати за договорами-0, 4 млн . рублів.
4. Постанова Уряду РФ від 30.12.2006 р. № 864 "Про порядок фінансування в 2007 році видатків на додаткову оплату первинної медико-санітарної допомоги, наданої амбулаторно-поліклінічними установам працюючим громадянам у межах ТП ОМС, за рахунок коштів, перерахованих з бюджету Федерального фонду ОМС Фонду соціального страхування РФ ». Відповідно до Постанови, укладено 23 тристоронніх договору. Організований облік первинної медико-санітарної допомоги працюючим громадянам у період тимчасової непрацездатності. З січня по грудень 2007 року до фонду соціального страхування амбулаторно-поліклінічними установам УР пред'явлені рахунки на суму 1,2 млн. руб. за лікування 16034 осіб.
У рамках реалізації Федерального закону від 22.08.2004 р. № 122 ФЗ, Удмуртська Територіальний Фонд обов'язкового медичного страхування, стало одним з учасників програми додаткового лікарського забезпечення (ДЛО), здійснював фінансову діяльність, відповідно до Державних контрактами на постачання і відпуск лікарських засобів ( ЛЗ) громадянам, які мають право на отримання державної соціальної допомоги. Відмінною особливістю від попередніх двох років стало підписання п'яти державних контрактів: один - з постачання специфічних ЛЗ і 4 - з постачання дорогих ЛЗ за нозологічними формами: цукровий діабет, гемофілія розсіяний склероз, онкогематологія.
На 1 січня 2007 року мали право на отримання пільгових ЛЗ 6066 3 чоловік на 1 грудня 2007 року мали право на отримання ЛЗ 65981 чоловік. Отримали рецепти в поліклініках 2007 45244 чоловік (74,6% від мали право). Відпущені ліки в 2007 році на 366,11 млн. руб. (У 2006 р-ну 575,19 млн. руб.) Частка дорогих ЛЗ по 4 нозологіями составіла32, 3% від загальної суми пред'явлених рахунків.
У 2007 році в ЛПУ УР виписано 597074 рецептів або 13 рецептів на 1 звернувся пільговика. (У 2006 році - 19 рецептів на 1 пільговика). У середньому 1 громадянин з всіх отримали пільговими ЛЗ був забезпечений у 2007 році на суму 8,8 тис. рублів. (У 2006 році-12 тис. рублів). Середня вартість пільгового рецепта у 2007 році склала 10210,27 рублів (у 2006 році - 610 руб.).
Федеральний пільговик, який отримав ЛЗ, поставлені по 4 окремими контрактами на дорогі препарати, отримав, в середньому, за 12 міс. 2007 ЛЗ на сумму192, 5 тис. рублів. Середня вартість рецепта склала 6455 крб.
У 2008 році додаткові лікарські забезпечення громадян розділено на 2 частини:
1. Централізовано за рахунок Федерального бюджету закуповуються ЛЗ для лікування хворих по 7 нозологія: розсіяний склероз, гемофілія, хвороба Гоше, муковісцидоз, гіпофізарний нанізм, мієлолейкоз, лікування після трансплантації органів і тканин. Потреба в цих ліках визначена Міністерства охорони здоров'я УР. На суму 150 млн. рублів на перше півріччя 2008 року.
2. Друга частина програми стосується окремих категорій громадян, які зберегли право на отримання набору соціальних послуг на 2008 рік. Органи державної влади суб'єктів РФ передано повноваження з організації забезпечення даної категорії громадян ЛЗ. Міністерством охорони здоров'я УР проведено аукціон на поставку в 2008 році ЛЗ виробів медичного призначення визначено єдиний постачальник-Фармацевтична організація ТОВ «Біотек» ТОВ «Біотек» між МОЗ УР і ТОВ «Біотек» укладено контракт. Міністерство буде визначати потребу в ПП, складати заявки, проводити експертизу оплати постачальнику. Федеральні кошти на програму дло будуть надходити через територіальні фонди ОМС і бюджетів суб'єктів РФ. Норматив фінансових витрат -417 руб. на місяць на одного пільговика, зберіг право на державну соціальну допомогу. Загальна сума субвенцій наданих у 2008 році з бюджету ФОМС для УР, склав 138,36, млн. рублів.
Висновок
Вся система медичного страхування створюється заради основної мети - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. У сучасних страхових системах під профілактикою розуміються заходи щодо зниження частоти страхових випадків, але аж ніяк не відповідальність страхової системи за профілактику у широкому розумінні, яка залишається на відповідальності державної системи охорони здоров'я.
Головна мета запровадження медичного страхування - створити ринкове середовище для роботи закладів охорони здоров'я, що в свою чергу дасть змогу мобілізувати додаткові грошові ресурси з боку підприємств і населення шляхом додаткового страхування.
Головним завданням Територіального Фонду обов'язкового медичного страхування є забезпечення реалізації Обов'язкового медичного страхування на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС.
Таким чином, формування бюджету територіального фонду ОМС і його використання в даний час стикається з великою кількістю проблем, пов'язаних як із зовнішніми, так і з внутрішніми чинниками Основними з яких є:
- Недостатній тариф страхових внесків;
- Неповнота зборів страхових внесків з роботодавців внаслідок неплатежів, а також приховування доходів фізичних та юридичних осіб;
- Прямі і непрямі спроби вилучення коштів ОМС (включення страхових внесків до системи федеральних податків, вилучення коштів фондів до бюджету або їх консолідація до бюджетів);
- Низька зацікавленість громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
- Наростання безробіття, що призводить до зменшення фінансових коштів системи ОМС;
- Незадовільна координація діяльності державних позабюджетних фондів
-Затримка з прийняттям професійних медичних стандартів, порядку взаєморозрахунків між суб'єктами Російської Федерації в системі обов'язкового медичного страхування;
- Повільний перехід лікувально-профілактичних установ у статус "самостійно господарюючого суб'єкта".
Перераховані вище та інші проблеми, що існують при введенні ОМС, не тільки викликає суперечки та дискусії про шляхи його впровадження, але іноді ставлять питання і про доцільність реформування охорони здоров'я. Кожен регіон здійснює перехід до ОМС в силу свого розуміння і розуміння проблеми і самостійно вибирає конкретну схему реалізації такого переходу
Список літератури
1. Федеральний закон РФ від 28 червня 1991 р. № 1499-1 ред. від 29.12.2006р., «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації».
2. Закон УР від 23.12.2004 N 90-РЗ (ред. від 04.05.2005) Про бюджет Удмуртського територіального фонду обов'язкового медичного страхування
3. Загородников С. В. Фінанси та кредит: навч. посібник / С. В. Загородников .- 2-е вид., - Москва: Видавництво «ОМЕГА - Л», 2008-288с - (Бібліотека вищої школи);
4. Нешітой А.С. «Бюджетна система РФ» підручник - 5 вид., Ісп. і доп. - М. Видавничо-торгова корпорація «Дашков і К» 2006 - 308с.
5. Александров І.М. Бюджетна система РФ: підручник-2-е вид. - М: Видавничо-торгова корпорація «Дашков і К» 2007 - 486с.
6. Гузєєв М.А. Муніципальні фінанси: проблеми і тенденції розвитку - М. 2006 - 228с
7. Що повинен знати страхувальник про обов'язкове медичне страхування. / Под ред. проф. І.В. Полякова і канд. мед. наук В.В. Гришина .- М., 2005 .- 197с.
8. Шахов В.В. Страхування: Підручник для вузів .- К.:, 2005 - 311с.
9. Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обов'язкове медичне страхування: організація та фінансування. М., 2003 .- 208с